Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Врачи отмечают, что современный образ жизни, из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия профилактики, все чаще приводит к инсульту у молодых людей. Пострадать могут даже бизнесмены, руководители, главы семей и другие активные люди, которые могут годами не обращать внимание на тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В России ежегодно от инсульта страдает более 450 тысяч человек, в то время как около трети из них умирают в течение первых 30 дней после приступа. Выжившие же 75% случаев становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способность к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт – это заболевание пожилых людей, хотя с каждым годом все больше мужчин и женщин, не достигших пенсионного возраста, попадают в неврологические отделения с таким диагнозом. Для них успех в реабилитации имеет решающее значение, поскольку стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь, является ужасной перспективой.

Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.

Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.

Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.

Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на то, что Россия столкнулась с пугающей статистикой заболеваемости населения, развитие восстановительной медицины в нашей стране только недавно начало свое развитие. Главным образом, это происходит на базе частных центров, а в государственных учреждениях здравоохранения комплексный подход к реабилитации еще не получил широкого распространения.

Несмотря на это, благодаря накопленному опыту специалистов в этой области можно сделать вывод о том, что комплексный подход к восстановительной медицине является наиболее эффективным. Врачи разных профилей, психологи и социальные работники должны объединить свои усилия, чтобы обеспечить успешную реабилитацию пациентов. Кроме того, при оценке прогнозов необходимо учитывать историю жизни пациента до инсульта, его активность, будущие планы и отношения с ближайшими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам определить цель восстановительных мероприятий и сохранить мотивацию пациента к достижению результата. Иногда упорство и оптимизм пациента позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и более быстро достижить полного выздоровления.

Также очень важно не забывать об оказании помощи в первые дни после приступа. В этот период пациента необходимо немедленно вовлечь в процесс реабилитации. Наиболее важными мероприятиями на этом этапе являются:

• окажение психологической помощи;
• стимулирование двигательной активности рано после инсульта;
• составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и инструменты для восстановления после инсульта

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, разрабатывается индивидуальная восстановительная программа исходя из его клинической картины и потребностей. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые помогают им восстановиться после инсульта.

Статья рассказывает о важности восстановления моторики и двигательных функций при реабилитации пациентов после инсульта. Данный процесс играет ключевую роль в улучшении функционального состояния пациента. По статистике, двигательные расстройства являются наиболее распространенным симптомом поражения головного мозга, и более 80% пациентов становятся инвалидами из-за этих нарушений.

Восстановление целенаправленных движений является одним из основных компонентов этого процесса. Врачи рекомендуют проводить упражнения ежедневно и регулярно, поскольку пропуск курса может повредить продвижению восстановительных процессов. Среди таких упражнений можно выделить сжимание пальцев в кулак, рисование кругов в воздухе разными конечностями, сгибание и разгибание рук и ног, а также последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности.

Кроме того, специалисты советуют уделить особое внимание упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они могут требовать больших усилий. При восстановлении двигательных функций необходимо помнить, что тренировки должны проводиться синхронно обеими конечностями, даже если не работает одна рука. Также полезно выполнять упражнения на повседневные действия, такие как вязание узелков, застегивание пуговиц и комкание бумаги.

Пациентам рекомендуется проходить занятия с кинези- и эрготерапевтом. Для восстановления функций могут использоваться такие методы, как кинезитерапия ПНФ, методика Бобат и техники Маллигана. Кроме того, часто используются массаж и физиотерапия.

Таким образом, восстановление моторики и двигательных функций считается ключевым элементом реабилитации после инсульта. Регулярные тренировки и посещение специалистов помогают улучшить функциональное состояние пациента и вернуть его к обычной жизни.

Восстановление речи после инсульта

После инсульта может возникнуть центральное нарушение сформировавшейся речи, которое называется афазией. При афазии человек может частично или полностью потерять возможность пользоваться словами, однако его артикуляционный аппарат и органы слуха сохраняются. Некоторые больные, кроме утраты речи, также испытывают проблемы с чтением и писанием, а также нарушения в понимании речи [1].

Помимо афазии, еще одним последствием инсульта является дизартрия, которая вызывает дефекты речи в результате поражения центральной нервной системы [1].

Восстановление речи является необходимым условием, чтобы постинсультный больной мог вернуться к социальной жизни без ограничений. Индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани, являются наиболее эффективными методами восстановления речи [1].

Врачи могут применять как фармакологические, так и нелекарственные методы для лечения восстановления речи. На фоне медикаментозной терапии пациенту необходимо проводить упражнения артикуляционной гимнастики, дыхательные и голосовые упражнения, которые повышают функциональность мышц, участвующих в речи [2]. Кроме занятий с логопедом, родным рекомендуется создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, такие как заученные фразы, скороговорки и песни. Постоянное общение с пациентом на близкие ему темы, а также использование простых конструкций и медленной речи также помогают в восстановлении речевых функций [1].

Врачи и близкие должны учитывать тяжесть состояния пациента и подбирать адекватную и щадящую нагрузку при проведении занятий. Важно понимать, что цель речевой реабилитации не заключается в заучивании элементов речи, а в эффективной коммуникации с окружающими. Восстановление речи может потребовать 2-3 лет [3].

Список литературы:

1. Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/
2. Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014.
3. Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001.

Восстановление зрительной функции после инсульта возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, которые перенесли инсульт, могут полностью вернуть зрение и другие функции организма, в том числе и зрительные. Это зависит от воли и усилий самого пациента, а также от того, какие методы реабилитации он выберет.

Существует несколько направлений в работе по восстановлению зрительной функции. К ним относятся терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства для компенсации утраченной функции.

Физические упражнения направлены на следующее:

• растяжение и укрепление глазных мышц, в ходе которых пациент медленно переводит взгляд с одной стороны на другую;
• расслабление мышц;
• тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точках и центральной фиксации.

Помимо этого, можно использовать такие методы, как самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мышц, а также упражнения на дыхание.

Визуальная терапия направлена на активацию областей мозга, ответственных за зрение. Изменение окружающей среды также важно. Например, можно установить поручни вдоль стен в помещении, использовать яркую мебель с закругленными краями, а ступени окрасить в черный и белый цвета. Все это сделает жизнь после инсульта комфортнее и улучшит качество зрения пациента.

Восстановление когнитивных функций после инсульта является нетривиальной задачей. Согласно проведенным исследованиям, до 83% людей, перенесших инсульт, страдают от нарушений хотя бы в одной области когнитивных функций. При этом 50% пациентов испытывают проблемы в трех или более областях. Специалисты отмечают, что проблемы с памятью могут сохраняться у людей даже через три месяца после инсульта. При этом нарушения могут возникнуть и в случае нетяжелого инсульта.

Когнитивные функции, отвечающие за способность понимать, обрабатывать и запоминать информацию, являются функциями центральной нервной системы. Их нарушение может привести к потере личности, поэтому ее восстановление требует последовательной работы со стороны пациента и врача. К врачам-специалистам, занимающимся восстановлением когнитивных функций, относятся нейропсихологи и эрготерапевты.

Для восстановления памяти врачи рекомендуют проведение специальных упражнений, таких как решение кроссвордов, заучивание стихов или телефонных номеров, игра в шахматы, изучение нового материала и составление рассказов по рисункам. Кроме того, врачи также могут назначать медикаменты, которые стимулируют высшую нервную деятельность.

Когнитивную реабилитацию следует проводить совместно с физической. Кроме того, помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, использующие сохранившиеся функции.

Восстановление памяти может занять разное время в зависимости от тяжести состояния пациента. Например, если нарушения незначительны, то восстановление может занять всего три месяца. Однако если пациент находится в тяжелом состоянии, процесс реабилитации может занять до двух лет.

Стоит отметить, что инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Поэтому восстановление когнитивных функций после инсульта является важным аспектом для сохранения качества жизни пациентов.

Восстановление навыков самообслуживания является необходимым условием для того, чтобы пациент мог вернуться к обычной жизни после пребывания в медицинском учреждении. Это помогает избежать постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника, а также создает уверенность в собственных силах. Для достижения этой цели можно применять эрготерапию — направление реабилитации, направленное на адаптацию к привычным условиям жизни и восстановление повседневных привычек.

При этом важно начать мобилизацию пациента и обучение самостоятельной гигиене уже в первые 24 часа после инсульта. Если пациент утратил навыки самообслуживания, его близкие должны помочь ему, например, направляя его пострадавшую руку от тарелки к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются занятия в течение первых трех месяцев после инсульта, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Несмотря на сложность ситуации, важно сделать все возможное, чтобы уменьшить последствия приступа. Здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека. Люди, которые успешно прошли реабилитацию после инсульта, утверждают, что самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь задача, которую можно решить и обрести полноценную жизнь.

Фото: freepik.com