Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Иногда мы сталкиваемся с заболеваниями вен, которые могут являться следствием нашего прямохождения. Если говорить о крови, то она направляется к сердцу через вены, и при этом должна преодолевать силу тяжести. Чтобы помочь ей в этом, человек может заниматься спортом, двигаться, не переедать и избегать лишнего веса. Однако, по разным причинам может возникнуть ситуация, когда отток крови по венам становится затруднительным, что в свою очередь может привести к развитию венозной недостаточности. Мы сегодня расскажем об одном ее варианте – венозной недостаточности нижних конечностей и о возможных способах ее лечения.

Венозная недостаточность отличается от других заболеваний вен тем, что она является хроническим состоянием, которое возникает из-за нарушения оттока крови. Она проявляется в виде различных симптомов, таких как отеки, боли, судороги и изменения кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях возможны трофические нарушения, которые могут привести к образованию язв. Венозная недостаточность нижних конечностей возникает из-за особенностей строения вен, кровь по которым движется против силы тяжести. Для обратного тока крови необходим механизм, который препятствовал бы ему. Этим механизмом являются клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены.

Однако множество факторов может повлиять на состояние клапанов. Среди них наследственность, гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие. Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, из-за чего часть крови может течь вниз, вызывая застой. Стенки вен растягиваются, потеряв эластичность и способность восстанавливать форму. Это приводит к усилению застоя крови и появлению симптомов венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности – острую (ОВН) и хроническую (ХВН). Острая венозная недостаточность возникает из-за резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног. Она может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации и других факторов. При этой форме заболевания пациенты чувствуют боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациенты оставляют без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко в различных странах мира, особенно с развитой экономикой, где уровень распространенности этого заболевания составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. При этом у шестой части всех пациентов с ХВН отмечаются трофические нарушения, в том числе и представляющие большую опасность трофические язвы.

Острый и хронический формы венозной недостаточности (ОВН и ХВН) различаются по скорости развития и проявлению симптомов. В отличие от хронической формы, у ОВН нет четких стадий, поскольку признаки проявляются сразу.

Хроническая венозная недостаточность имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации, что позволяет глубже описать состояние пациента. Для классификации венозной недостаточности используется система СЕАР, которая присваивает болезни определенный "шифр".

Классификация венозной недостаточности по СЕАR:

• C0: отсутствуют видимые признаки.
• C1: небольшие "звездочки" и маленькие извитые вены.
• C2: расширение вен диаметром более 3 мм.
• C3: на этой стадии начинаются отеки, преимущественно на лодыжках и голенях.
• C4a: выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
• C4b: уплотнение кожи, гиперпигментация, иногда начинается белая кожная атрофия.
• C5: стадия трофических язв, которые заживают самостоятельно.
• C6: открытая трофическая язва, которая не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствует субъективная симптоматика, заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о наличии симптомов у пациента.

Буква E обозначает этиологию заболевания: врожденное заболевание (Ec), причина неизвестна (Ep), или известна (Es), например, травма или варикоз.

Буквой A обозначается анатомическая локализация заболевания: поверхностные вены (As), перфорантные вены (Ap), поражением глубоких вен (Ad) или отсутствием видимых изменений венозной системы (An).

Буква P обозначает тип расстройства: повреждение клапанов (Pr), окклюзия (Po), сочетание обозначенных выше типов поражения (Pr, о) или отсутствие нарушений венозного оттока (Pn).

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание.

На основе полного описания и оценки состояния пациента определяется его работоспособность, которая описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Различные причины могут способствовать развитию венозной недостаточности (ХВН), которая является распространенным заболеванием. Ниже будут рассмотрены главные факторы, вызывающие ХВН.

Первой и наиболее важной причиной является наследственность. Она может определить особенности структуры сосудов и тканей, что в свою очередь приведет к недостаточности клапанного аппарата и стенки вен. Это может стать предпосылкой к ХВН.

Вторая группа факторов связана с нарушением венозного кровотока вследствие патологий и состояний организма, таких как травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Особенности образа жизни также способствуют ХВН, это включает низкую физическую активность, избыточный вес, тяжелые нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Гормональный статус и возраст пациента также в числе провоцирующих факторов.

Исходя из вышеуказанных причин и факторов, специалисты выделяют несколько групп риска, включая наследственные факторы, гормональные изменения у женщин во время беременности и родов, людей с высоким индексом массы тела, людей, имеющих малоподвижный образ жизни, а также тех, чья работа связана со статическими нагрузками. Спортсмены также могут находиться в зоне риска.

От диагностики венозной недостаточности (ОВН) и хронической венозной недостаточности (ХВН) к лечению

ХВН – это состояние, которое может проявляться различными симптомами, такими как отеки, судороги, боли и видимый венозный рисунок. Но бывают случаи, когда патология не даёт явных признаков. Тем не менее, подробное обследование может обнаружить нарушения в работе вен. Для диагностики венозной недостаточности применяются следующие методы:

• Общий и биохимический анализ крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, которое является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот метод помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
• Флебография, рентгеновское обследование, в котором используется контрастное вещество. Хотя реже применяется, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. Компрессионная терапия рекомендуется в большинстве случаев, она позволяет нормализовать движение крови по венам. Кроме того, прописывается определенный двигательный режим и диета, которая помогает снизить массу тела (если она избыточна). К наиболее эффективным медикаментозным методам лечения относятся венотонизирующие препараты (таблетки, гели, мази), а также препараты, облегчающие ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна быть комплексной, чтобы эффективно воздействовать на все проявления данного заболевания.

Первый этап лечения направлен на снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Одним из вариантов являются мази, препараты и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Однако, их применение должно быть ограничено во времени и проводиться под контролем врача. Рекомендуется также делать гимнастику, такую как лечебная физкультура, плавание, ходьба и т.д., для улучшения состояния и снижения остроты проблемы.

Второй этап лечения направлен на повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки. Для этого используются препараты-флебопротекторы, содержащие флавоноиды - соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Препараты выпускаются в виде таблеток или мазей, и рекомендуется принимать их курсом.

Третий этап лечения направлен на снижение вязкости крови и нормализацию кровообращения. Кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит могут быть предотвращены препаратами, разжижающими кровь и снижающими ее вязкость.

Базовые средства медикаментозной терапии при венозной недостаточности включают венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Рекомендуется использовать один препарат для комплексного подхода к лечению и удобства приема.

Совместно с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, медикаментозная терапия облегчает состояние пациента и способствует улучшению самочувствия.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. После успешного проведения лечения проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов и для профилактики, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни, снизить массу тела, носить компрессионный трикотаж и грамотно применять гормональные препараты.

Венозная недостаточность является распространенной патологией, поражающей более половины трудоспособного населения. При первых признаках нарушения венозного кровообращения, таких как отеки, чувство жжения, зуд и боли, необходимо обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Фото: freepik.com