Симптомы и лечение плеврита

Одно из самых часто встречающихся легочных заболеваний - плеврит. Согласно статистике, он составляет до 15% всех легочных патологий. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний, включая онкологические.

Плеврит – это заболевание, которое возникает при воспалении плевры. Плевра является тканью, которая выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Это расстройство при определенных условиях может протекать по-разному. Экссудативный плеврит характеризуется скоплением жидкости между листками плевры, а сухой плеврит проявляется отложением белка на плевральной поверхности (фибрин). Гнойный плеврит – это осложнение, которое приводит к скоплению гноя в плевральной полости (полости между листками) и такое состояние известно как эмпиема.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, которые, казалось бы, никак не связаны с легкими. Рак молочных желез и рак матки, а также опухоли в легких и самой плевре являются наиболее распространенными причинами возникновения этого расстройства при онкологии. Плеврит при онкологии сильно усугубляет состояние больного.

Плеврит также может развиваться как осложнение волчанки, панкреатита (на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Инфекционная природа также может вызывать плеврит. Вирусы, бактерии и грибковые возбудители могут быть причиной возникновения заболевания. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Увлекательный факт заключается в том, что в норме плевральная полость содержит 10–20 мл жидкости, которая по составу похожа на плазму крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между листками плевры, что обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость удаляется из плевральной полости по устьям и лимфатическим сосудам. При нарушении этого процесса происходит нарушение нормального удаления жидкости и накопление ее в плевральной полости.

Как распознать плеврит: знаки ранней стадии заболевания

Почти все пациенты не замечают первоначальных признаков плеврита, так как они схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, ее симптомы все же отличаются от других респираторных заболеваний. Кроме того, существуют различные типы плеврита с характерными признаками.

Интересная история

В наши дни плеврит остается очень опасным заболеванием, ежегодно затрагивающим более миллиона человек. В прошлые века эта болезнь почти лишала больных человеческого шанса на выживание. Историки считают, что плеврит стал причиной смерти королевы Франции Екатерины Медичи, правившей в 16 веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боль в груди, которая возникает при кашле, наклоне корпуса или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом данного заболевания;
• повышение температуры;
• слабость, уменьшение работоспособности;
• потливость, особенно ночью.

Некоторые из типичных симптомов экссудативного плеврита:

• кашель, ощущение стеснения в груди;
• одышка, искусственное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• одна половина грудной клетки запаздывает при вдохе.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя следующим образом:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожи на ощупь холодной и влажной;
• затрудненным дыханием, в котором пациент не может изменять положение тела — дыхание становится чуть легче только в одной позиции;
• сильным кашлем и одышкой;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Статья на тему: "Особенности течения плеврита"

Плеврит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором воспаление возникает на поверхности легких и плевры, которая является оболочкой легких. Как правило, плеврит возникает как осложнение других заболеваний, таких как пневмония, туберкулез или онкологические заболевания. Рассмотрим особенности течения болезни.

Первая фаза характеризуется расширением кровеносных сосудов плевры, что приводит к повышенному выделению плевральной жидкости. Однако лимфатическая система способна эффективно справляться со своими функциями, и лишняя жидкость удаляется из плевры, не вызывая осложнений.

Во второй фазе происходит обострение заболевания, что неизбежно приводит к формированию спаек. Это нарушает отток плевральной жидкости и ведет к ее скоплению. Если надлежащее лечение не было назначено или оказалось неэффективным, в плевральной области начинают образовываться как плевральная жидкость, так и гной.

Третья фаза – фаза выздоровления. В это время очаги воспаления начинают рассасываться, иногда вокруг них может образовываться фиброзная ткань. Эта ткань отделяет находящиеся в ее пределах здоровые ткани от опасной зоны. Однако, если процесс не ограничивается только на этот период, он может перейти в хроническую форму. В таком случае, заболевание потребует более продолжительного и серьезного лечения.

Из всего выше сказанного следует, что плеврит не менее серьезное заболевание, чем его основные источники, и требует своевременного и адекватного лечения. В случае появления подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

В рамках диагностики плеврита проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований под контролем пульмонолога и торакального хирурга, которые имеют опыт лечения подобных пациентов.

Первоначально врачи проводят визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако, чтобы поставить точный диагноз, необходимо использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки обычно назначают для уточнения диагноза плеврита.

Для определения характера жидкости в плевральной полости может потребоваться проведение пункции с местным обезболиванием.

Если имеются подозрения на то, что плеврит вызван опухолью плевры, то проводят биопсию. В рамках этой процедуры маленький кусочек плевры отделяют специальным инструментом для дальнейшего анализа. Также биопсия проводится под местной анестезией.

Лечение плеврита в большинстве случаев осуществляется консервативно, однако при тяжелых формах заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство. Основа медикаментозной терапии заболевания – применение антибактериальных препаратов, начиная с назначения широкого спектра антибиотиков, а затем подбираются точечные препараты в соответствии с результатами анализов. Вместе с антибиотиками назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, мочегонные средства, лекарства от кашля и проводится детоксикационная терапия.

Для повышения эффективности лечения проводятся физиопроцедуры, в том числе прогревания. Однако консервативная терапия не всегда успешна, поскольку накопление жидкости может достигать критических значений, которые сдавливают органы. В этом случае выполняют пункцию и / или дренирование плевральной полости.

Пункцию плевры выполняют в после исключения нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, чтобы жидкость опустилась в нижние отделы грудной полости. Тонкой иглой вводится анестетик в ткани грудной стенки, а затем игла вводится в плевральную полость. При этом выполнение пункций по верхнему краю ребра позволяет избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края. Однако, если необходимо откачать большое количество жидкости, проводят несколько пункций, а в случае необходимости дренажирование плевральной полости с использованием силиконового или пластикового термопластичного дренажа.

Для предотвращения повторных пункций и дренирования плевральной полости в течение длительного времени, необходима установка плевральной порт-системы. При этом пациенту имплантируется специальный порт под кожу, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. Методика обеспечивает возможность лекарственной терапии, и препараты могут вводиться в пораженную область прямо через это устройство. В настоящее время интраплевральная порт-система является одним из самых современных и мало травматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно проводить процедуру по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой, которая ликвидирует пространство между листками плевры и предотвращает скопления жидкости.

В случаях, если исчерпаны возможности других методов лечения, и пациент в состоянии, приходится прибегать к операции по удалению плевры. В настоящее время использование малоинвазивных методик позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, необходимых при выполнении открытых операций. Применение видеоторакоскопического доступа позволяет производить удаление плевры при хирургических вмешательствах с использованием специальных длинных и тонких инструментов, которые вводятся через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость. Современные малоинвазивные методы торакальной хирургии позволяют пациенту быстро восстановиться после хирургических вмешательств.

Таким образом, лечение плеврита требует комплексного подхода и выбор метода зависит от степени тяжести заболевания. Однако, использование современных малоинвазивных методик торакальной хирургии позволяет избежать серьезных травм и сократить время восстановления пациентов.

Фото: freepik.com