Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, не является отдельным заболеванием, а скорее является осложнением других заболеваний. Такие состояния могут оказаться крайне опасными для нашего здоровья и даже жизни. Хотите узнать, как диагностируется асцит брюшной полости? Почему он возникает? А можно ли его вылечить?

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Причины возникновения асцита могут быть разными. Некоторые из них перечислены ниже:

• Цирроз печени;
• Некоторые онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания эндокринной системы.

Важно отметить, что если у человека диагностируется асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев), сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда встречаются смешанные случаи – цирроз печени в комплексе с другой патологией (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и прочие, в сумме не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки расстройства

Брюшной асцит постепенно развивается в течение нескольких месяцев, и большинство пациентов долго не замечают его наличия. Обычно люди думают, что просто набирают вес.

Начальные стадии асцита сложно выявить: не менее литра жидкости должно скопиться, чтобы появились характерные симптомы aсцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения количества жидкости, живот становится больше и человеку трудно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но просто по внешнему виду тяжело догадаться о наличии aсцита, и необходимо обратиться к специалисту.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Важные принципы в лечении асцита включают в себя начало лечения основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости в организме. Выбор методов терапии напрямую зависит от степени развития асцита. Если у пациента 1-я степень асцита, то медикаментозное лечение не требуется. Соответственно, при 2-й степени заболевания назначаются лекарства. В случае асцита 3-й степени помимо медикаментозной терапии требуется удаление лишней жидкости из брюшной полости путем прокола.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно помнить, что если у пациента есть асцит, ему следует избегать применения следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Антагонисты ангиотензина II
• Альфа-1-адреноблокаторы
• Аминогликозиды

Фото: freepik.com